什么是糖尿病视神经病变？

基本概念

糖尿病视神经病变指发生于糖尿病患者的单眼或者双眼视盘水肿，是糖尿病的眼底并发症之一，多见于胰岛素依耐性糖尿病。糖尿病可通过引起毛细血管和毛细血管前小动脉的狭窄和阻塞，以及脂肪血栓而引起广泛微循环紊乱，最终导致视神经盘损害。

临床诊断精要

l 视力   视力下降程度轻重不一

l 主诉   视力下降，部分患者可无自觉症状

l 糖尿病性视盘病变，多见于年轻人，常双眼发病，视力减退较轻，多无自觉症状。视盘充血水肿，视盘表面毛细血管扩张。FFA早期可见视盘毛细血管扩张渗漏，晚期呈强荧光。视野检查多为生理盲点扩大，弓形暗点。视力多能改善、预后较好。一般在数月后视盘水肿消退，即使出现萎缩也较轻微。

l 糖尿病性前部缺血性视神经病变，多见于中老年糖尿病患者，单眼或双眼先后起病，视力减退到重度均可出现。眼底主要表现为视盘色淡肿胀。

Ø FFA：造影早期，视盘部分呈充盈迟缓或充盈缺损，其他部分呈正常荧光；造影晚期呈现出全视盘强荧光。

Ø 视野：与生理盲点相连的扇形或边界平直的视野缺损。后期视盘水肿虽可减退，但多数出现视神经萎缩。视野缺损多不能恢复，预后较差。

l Wolfram综合征视神经萎缩即遗传性少年型糖尿病综合征，是以特发性尿崩症、幼年型糖尿病、视神经萎缩、耳聋为主要临床特征的一组综合征，属常染色体隐性遗传，临床少见。

l 视神经萎缩表现为局部或全部视盘苍白，是上述各种糖尿病视神经病变发展的最终结局。少数可以是急性起病或作为Wolf-ram综合征的表现之一。

临床治疗精要

l 积极治疗糖尿病，控制血糖。

l 可应用血管扩张药及神经营养药物改善微循环，增加视神经营养。

l 在控制好血糖情况下慎用糖皮质激素类药物，可降低炎症反应，减少渗出及水肿，缩短疗程，减少并发症及后遗症。

l 急性期患者需卧床休息；慢性期可理疗、高压氧等治疗。

郴州爱尔眼科温馨提醒：患有糖尿病人群，应积极控制血糖，定期到医院检查眼底，及早发现和治疗糖尿病眼病，避免耽误治疗时间，影响眼健康及视力。